我孩子在美国读书，五六天之前开始发烧，每天半夜左右发烧到39度以上，双腿肿痛，并且都是红疹子，血液化验是白细胞偏低，医生让她吃布洛芬和消炎药，但五六天了，还不见好转，医生说也不知道什么原因，请问江医生应该怎么办？
美加福医疗宋建明
2022.01.20
听了你的简要介绍要考虑排除登革熱(Dengue fever)。当然还要排除其他与发热、皮疹、关节炎有关的疾病，包括各种感染（病毒感染、细菌性心内膜炎、败血症、莱姆病等）、血液系统疾病（白血病、淋巴瘤等）、免疫性或者结缔组织疾病（系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、各种血管炎、反应性关节炎、风湿热、结节性红斑等）若症状持续或者进一步加重，建议到急诊就诊。
请问这是不是焦虑恐慌发作anxiety attack？
症状：呼吸正常，但感觉脑子缺氧，心悸，全身颤动，冒冷汗。
病史：无，也没有在吃药。（但是他六年没体检了）
据我们观察他平时作息不规律，吃饭也不规律，不怎么运动。然后学业压力大，在发病前玩过几把游戏，那几把游戏属于高亢奋类似的。
哦对还有一点，他说他坐着还好，但是躺着感觉还是大脑缺氧。
他昨天晚上特别恐怖，全身都在抖，我们叫了911来看但是没查出什么问题，然后后来他就慢慢好了。
现在又不行了，还是想尽快去医院做个全面检查，但是八点才开门。然后现在又还好了，有点周期性复发的感觉。
是孩子室友。我孩子说911来了，只有一个小型仪器在上面，然后他跟我孩子说病人什么供养正常，呼吸正常，然后就是血压正常。然后就走了，结果刚刚又发作了，说没胃口，12小时没吃东西了，啥也不迟，我们孩子给他灌了一点维C泡腾片水。听说那孩子熬夜多，听的我着急。
美加福医疗宋建明
2022.01.20
这位同学应该是典型的焦虑恐慌发作，我们在急诊工作经常会见到此类年轻的患者, 见以下介绍。
这种一般不会有任何的生命危险，除非是这小朋友自己有这种，比如说用了毒品，那最常见的有一种毒品，就是可卡因的话，那会有出现生命的危险，因为它会出现非常像焦虑，恐慌发作，然后你会出现那个心肌的梗死，那这才有生命危险，一般来说像这种的焦虑，恐慌的发作是没有任何生命危险，他只是精神啊，这种心理的压力或者一种焦虑表现，在那种神经精神上面，但是其实上面它表现在那个，就是这个器官的这种功能性的那种症状啊，应该是没有任何问题的，我想这个年轻的同学不会有吸毒的这种的问题。
当然我们没有看到这个患者，所以说你如果有啊比较担心的话，建议看诊。疫苗对新冠感染的保护，特别是针对变异病毒奥密克戎还有效吗？
美加福医疗宋建明
2022.01.31
目前新冠变异病毒奥密克戎在北美大流行。我周围很多医务工作者虽然都打了疫苗，但还是有了突破感染，好在症状都非常轻微。所以还是要做好防护措施。
关于疫苗对新冠感染的保护临床数据显示：
- 两针疫苗6个月后，对新冠突破感染防止住院的保护率是52%，也就是说你和没打疫苗的人比，你住院的风险是他的1/2。
- 而打了第三针加强针两周后，对住院的保护率达到88%，也就是说你住院的风险降到了若不打疫苗的1/9。
越来越多的证据显示新冠病毒的奥米克戎Omicron变种传播性強，但没有Delta变种毒力大，但是对于每个个体来说，症状的轻重完全取决于你是否打了疫苗并打了几针。
🇺🇸哥伦比亚大学附属医院急诊室克雷格·斯宾塞医生近期发布了他自己在临床一线工作中对新冠Omicron病例的分析：他根据接种类型划分了Omicron症状：
1. 接种了第三剂加强针后若突破感染新冠的患者，症状都很轻微，可能会有喉咙痛，有些人感到疲劳，可能还有肌肉疼痛。但没有呼吸困难及呼吸短促。
2. 接种少于三针的感染，情况则不然。患者症状比打了第三剂的患者症状要严重，更多的疲劳。发热的情况可能会普遍，咳嗽也更严重。总体上更惨一点。但也没有呼吸急促。没有呼吸困难。
3. 只注射了一针而感染的，情况就不那么好了。总体情况更糟，会发烧几天（或更久），并有虚弱，疲惫。有些人会有呼吸急促和咳嗽。但大部分不需要住院及吸氧，一般来说不会危及生命。
过去几个月在美国医院的急诊工作中发现的情况与克雷格·斯宾塞医生描述的相似。而且我们有八九十岁的患者打过疫苗后，虽然有了突破感染，最后还是有很多存活下来的。而我经治的年轻人（55岁以下）因新冠感染死亡的，都是完全没有接种过疫苗，同时有严重的基础疾病的。
所以说打疫苗了，而且打完加强针是非常重要的。完全接种过疫苗的，在目前感染的高峰期，还是要做好防护。也许奥密克戎大面积感染，但症状轻微，死亡率低，从而让人类快速达到群体免疫，最后终结新冠或让新冠感染今后就像普通感冒一样。㊗️大家在新的一年里，身体健康，工作顺利，万事如意！[福][烟花][庆祝]
有一对夫妻太太感染了Omicron且有症状，但先生没一点症状，所以他去测了抗体，结果是 Non - Reactive. 那么这先生是感染了病毒没有症状还是根本没有被感染过？
美加福医疗宋建明
2022.02.01
如果这位先生打过新冠疫苗，那他会产生对病毒的免疫力。虽然他太太得了感染，但他已经有了免疫力，所以他就不会感染。
那既然他已经有免疫力并产生抗体，但为什么他的抗体检测会是阴性的呢？
那是因为实验室检测（如加拿大卑诗省或安大略省的Lifelab）新冠抗体检测仅测试病毒感染后人体针对病毒核衣壳（见下图新冠病毒🪢结构图）蛋白Nucleocapsid Protein所产生的抗体。
我儿子又发烧了最高39度多，有点咳嗽没有其他症状了，吃了Tylenol也不是特别管用。请问要去医院检查吗？
美加福医疗宋建明
2022.02.01
可以给小朋友补充儿童电解质补液；
若发烧超过38.5，可以给予泰诺15毫克每公斤体重或布洛芬10毫克每公斤体重交替每四到六个小时口服，（布洛芬不能空腹）同时物理降温（如洗温水澡或用温水浸过湿热的毛巾擦拭身体）；
如果体温持续不下降，同时小孩有萎靡不振，呼吸困难，食欲不振（无法口服补液引发脱水）等，那就要去医院。
麦粒肿您有推荐的药吗？
美加福医疗宋建明
2022.02.01
虽然麦粒肿能自愈,但热敷(或冷敷)会对痊愈很有帮助。也有一些为治疗麦粒肿的多孢子特制药膏。通过一些简单的治疗,病征一般在一个星期内缓解消除。由于麦粒肿离眼睛太近在没有专业技术的情况下不建议切除麦粒肿。麦粒肿很可能使得眼部瘀肿,这时热敷就能很好的派上用场。
热敷是治愈麦粒肿的最好办法,热气和湿气会加速缓解麦粒肿。热敷布可以使用用热水或温水浸泡过的湿布,也可以使用专门的热敷塑料包、刚煮熟的热鸡蛋或刚熟的马铃薯包在毛巾里。这么做有助于眼部血液循环让白血球去攻击那些感染细菌。感染新冠以后拉肚子，需要服用什么药？
江博士
2022.02.01
如果是病毒感染而造成的腹泻，千万不要用药去停止它！
因为这些腹泻是人体的一个反应来的，他是把肚子里面的病毒给排出去，因为对他来说是个异物来的，如果你们用药强烈的把腹泻给止住的话，你们考虑一下后果，那么就是病毒停留在肠胃里面复制，那么这样子的话，下一波的腹泻可能会更加厉害。
所以说病毒引起的腹泻不要强烈地止住，一般这种腹泻一天就基本停止了，因为把那些毒素给排掉就行了。
过去七八年，我女儿发生了四次脱臼。第一次是在九年级练习羽毛球打球动作时突然脱臼，然后自动复位。第二次是在时隔两个星期后，在学校训练羽毛球突然发生了严重脱臼，去医院做了各种很长时间的检查很久才复位，复健了一年。第三次是12年级时，在机场检查行李不知道怎么回事就脱臼了，这次是在国内，所以当时我们去了北医三院复位的。第四次是在读大四的时候，大半夜的突然脱臼了，想问有什么好的复健方法吗？
美加福医疗宋建明
2022.04.15
我们在北美医院急诊时经常会碰到肩关节脱位的患者。在所有的关节脱位里肩关节脱位最常见。肩关节脱位约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位以前脱位最常见，占95%-97%。后脱位占2%-4%，下脱位(即直举性肱骨脱位，意思是“向上举”)占0.5%。
我在急诊工作中几乎每个月都会碰到一到二例肩关节脱位的患者。通过检查患处是否有触痛、肿胀或畸形，加肩关节X光一般都能迅速做出肩关节脱位的诊断。X光还有帮助显示伴发的骨折或肩关节的其他损伤。如果是闭合性脱位，我们急诊医生会通过闭合复位术/手法，一般都能非常顺利的在急诊间来帮助肩部骨骼回到正确的位置。当然根据疼痛和肿胀程度，在对肩部骨骼进行复位之前 可能会给患者使用肌肉松驰剂、镇静剂及麻醉剂。当肩部骨骼回到原位时，患者的剧烈疼痛症状几乎会立即好转。然后让患者在一到三周内使用肩吊带来防止肩部移动。佩戴吊带的时间取决于肩关节脱位的性质。如果肩关节脱位伴随肩关节韧带虚弱， 即使进行适当的闭合性复位及复位后功能的加强和康复，肩关节脱位也会经常复发，这时就需要骨科医生进行修复手术。极少数情况下如果肩关节脱位伴随开放性的肩部创口，或者有神经或血管受损，这时就需要骨科医生紧急手术。请问江博士，假如得过带状孢疹了，还有必要打带状孢疹疫苗吗？
江博士
2022.04.18
过去五十年间，免疫接种在加拿大比任何其他医疗手段挽救的生命都要多。
1.什么是带状疱疹疫苗？
目前有两种预防带状疱疹的疫苗，分别是Shingrix® 和Zostavax® II。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的，这种病毒也会引发水痘。Zostavax® II 疫苗中含有活性减弱的带状疱疹病毒，而 Shingrix®中仅含部分该病毒。两种疫苗均已获 加拿大卫生部批淮。
2.哪些人应接种带状疱疹疫苗？
我们建议50岁及以上者接种Shingrix®，包括曾患带状疱疹或曾 接种过 Zostavax® II 的人士。如您曾患带状疱疹或曾接种过 Zostavax® II，应至少等待 1 年再接种 Shingrix®。对于 50 岁及以上人士，如曾在接种 Shingrix®疫苗后出现过、或会对该疫苗中任何成分产生危及生命的过敏反应，则可接种 Zostavax® II。
3.如何获取带状疱疹疫苗？
您可以前往大多数药房或旅行诊所自行购买带状疱疹疫苗。 Shingrix®疫苗需接种2剂，其间相隔2-6个月，每剂费用约$150。Zostavax® II疫苗需接种1剂，费用约$200。部分医保计划能涵盖该疫苗的费用，请向您的医保提供方谘询。如果您在旅行诊所购买该疫苗，诊所内的医生或护士可以即时为您接种。卑诗省的大部分药剂师也能为您接种疫苗。如果您希望由您的医生为您接种，请向其谘询是否提供带状疱疹疫苗。
4.接种带状疱疹疫苗有哪些好处？
接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的最佳途径。事实证明，接种Zostavax®II 疫 苗 能 将 患 带 状 疱 疹 的 风 险 降 低 50 ％，接种 Shingrix®则可降低 90％以上。即使在接种后仍感染带状疱疹，疫苗也能为感染者减轻痛苦， 包括疱疹消退后仍持续不散的疼痛。
5.接种该疫苗后可能出现哪些反应？
如有发烧或疼痛，可服用醋氨酚 Acetaminophen (例如泰诺 Tylenol®) 或布洛芬 ibuprofen (例如 雅维 A诶vil®）。不应该给 18 岁以下人士服用乙酰水杨酸 ASA (例如阿司匹林 Aspirin®)，因为有引发雷伊氏综合症Reye Syn诶rome的危险。
带状疱疹疫苗非常安全。接种后的常见反应包括注射部位红肿和 疼痛。接种 Zostavax® II 后也可能出现接种部位瘙痒和皮疹。接种 Shingrix®后还可能出现发烧、肌肉痠痛、疲乏、颤抖、噁 心、呕吐、腹泻等反应。进行任何免疫接种后，都必须在诊所内逗留 15 分钟，因为在非 常罕见的情况下（概率低于百万分之一）可能会出现名为「全 身过敏性反应」（anaphylaxis）的可致命反应。其 徵状可能包括荨麻疹、呼吸困难，以及喉咙、舌头或嘴唇肿胀。 如果发生这一反应，您的 医护人员可以为您治疗。紧急疗法包 括注射 肾上腺素，以及由救护车将您就近送往医院急诊部。若您在离开诊所后出现这些反应，请致电9-1-1或当地紧急救助电话。
带状疱疹患者通常在脸部或身体的一侧出现皮疹。皮疹可持续 2至 4 周。部分患者会在出疹之前感到皮肤疼痛、发痒或刺痛。 其它早期徴状包括发热、头痛、噁心和畏寒。带状疱疹最普遍的症状是疼痛，甚至可能是剧痛。
每 5 名带状疱疹患者中，约有 1 名会在皮疹消退后数月甚至数 年内仍可能感到剧痛。这种现象称为「带状疱疹后神经痛」（post- herpetic neuralgia）。带状疱疹的罕见併发症包括肺炎、失聪或失明、结疤、脑炎甚至死亡。
您不会因为接触带状疱疹患者而感染这一疾病。然而，如果您未曾患过水痘或未接种过水痘疫苗，便有可能因接触带状疱疹患者而感染水痘。但这种情况并不普遍，且只有在直接接触带 状疱疹水泡内的液体后才有可能发生。