请问江博士，假如得过带状孢疹了，还有必要打带状孢疹疫苗吗？
江博士
2022.04.18
过去五十年间，免疫接种在加拿大比任何其他医疗手段挽救的生命都要多。
1.什么是带状疱疹疫苗？
目前有两种预防带状疱疹的疫苗，分别是Shingrix® 和Zostavax® II。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的，这种病毒也会引发水痘。Zostavax® II 疫苗中含有活性减弱的带状疱疹病毒，而 Shingrix®中仅含部分该病毒。两种疫苗均已获 加拿大卫生部批淮。
2.哪些人应接种带状疱疹疫苗？
我们建议50岁及以上者接种Shingrix®，包括曾患带状疱疹或曾 接种过 Zostavax® II 的人士。如您曾患带状疱疹或曾接种过 Zostavax® II，应至少等待 1 年再接种 Shingrix®。对于 50 岁及以上人士，如曾在接种 Shingrix®疫苗后出现过、或会对该疫苗中任何成分产生危及生命的过敏反应，则可接种 Zostavax® II。
3.如何获取带状疱疹疫苗？
您可以前往大多数药房或旅行诊所自行购买带状疱疹疫苗。 Shingrix®疫苗需接种2剂，其间相隔2-6个月，每剂费用约$150。Zostavax® II疫苗需接种1剂，费用约$200。部分医保计划能涵盖该疫苗的费用，请向您的医保提供方谘询。如果您在旅行诊所购买该疫苗，诊所内的医生或护士可以即时为您接种。卑诗省的大部分药剂师也能为您接种疫苗。如果您希望由您的医生为您接种，请向其谘询是否提供带状疱疹疫苗。
4.接种带状疱疹疫苗有哪些好处？
接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的最佳途径。事实证明，接种Zostavax®II 疫 苗 能 将 患 带 状 疱 疹 的 风 险 降 低 50 ％，接种 Shingrix®则可降低 90％以上。即使在接种后仍感染带状疱疹，疫苗也能为感染者减轻痛苦， 包括疱疹消退后仍持续不散的疼痛。
5.接种该疫苗后可能出现哪些反应？
如有发烧或疼痛，可服用醋氨酚 Acetaminophen (例如泰诺 Tylenol®) 或布洛芬 ibuprofen (例如 雅维 A诶vil®）。不应该给 18 岁以下人士服用乙酰水杨酸 ASA (例如阿司匹林 Aspirin®)，因为有引发雷伊氏综合症Reye Syn诶rome的危险。
带状疱疹疫苗非常安全。接种后的常见反应包括注射部位红肿和 疼痛。接种 Zostavax® II 后也可能出现接种部位瘙痒和皮疹。接种 Shingrix®后还可能出现发烧、肌肉痠痛、疲乏、颤抖、噁 心、呕吐、腹泻等反应。进行任何免疫接种后，都必须在诊所内逗留 15 分钟，因为在非 常罕见的情况下（概率低于百万分之一）可能会出现名为「全 身过敏性反应」（anaphylaxis）的可致命反应。其 徵状可能包括荨麻疹、呼吸困难，以及喉咙、舌头或嘴唇肿胀。 如果发生这一反应，您的 医护人员可以为您治疗。紧急疗法包 括注射 肾上腺素，以及由救护车将您就近送往医院急诊部。若您在离开诊所后出现这些反应，请致电9-1-1或当地紧急救助电话。
带状疱疹患者通常在脸部或身体的一侧出现皮疹。皮疹可持续 2至 4 周。部分患者会在出疹之前感到皮肤疼痛、发痒或刺痛。 其它早期徴状包括发热、头痛、噁心和畏寒。带状疱疹最普遍的症状是疼痛，甚至可能是剧痛。
每 5 名带状疱疹患者中，约有 1 名会在皮疹消退后数月甚至数 年内仍可能感到剧痛。这种现象称为「带状疱疹后神经痛」（post- herpetic neuralgia）。带状疱疹的罕见併发症包括肺炎、失聪或失明、结疤、脑炎甚至死亡。
您不会因为接触带状疱疹患者而感染这一疾病。然而，如果您未曾患过水痘或未接种过水痘疫苗，便有可能因接触带状疱疹患者而感染水痘。但这种情况并不普遍，且只有在直接接触带 状疱疹水泡内的液体后才有可能发生。
新冠患者持续心跳加速，是什么原因？怎么办？
江博士
2022.01.31
多位新冠患者告诉我心跳加速，一般心跳从70上升到90，持续一天至三天不等。
可能的原因如下：
- 发烧本身会增加心跳，
- 发烧造成dehydration，也可能增加心跳
- 患者紧张情绪，
- 某些感冒药有咖啡因
- 某些感冒药里面的治疗鼻塞的成分会引起心跳加速。
- 血管炎,
- 心肌炎。
我的建议如下：
1. 控制体温，最好腋下体温保持38度以下，口腔体温保持38.5以下
2.
多喝水,
3. 放松心情，好好休息。
4. 咨询专业人士关于如何服用感冒药，
就医指南：
- 1)如果心跳低于100，但是没有其他症状，按照上面的指引
-
2)如果心跳低于100，同时伴随胸痛或呼吸急促，去urgent care.
- 3)如果心跳持续在100－120之间超过一个小时，但是没有其他症状，通知家庭医生，或者去urgent care
- 4)如果心跳持续在100－120之间超过一个小时，伴随胸痛或呼吸急促，马上去emergency room
5)如果心跳持续在120以上超过一个小时，马上去emergency room
**切记，不要自我诊断，耽误病情！
**孩子嗓子是不疼了，发展成咳嗽流鼻涕，也就是感冒。我听着咳得挺深，但他不肯去医院看，说是小问题去了也不给看的。照这样的症状，可以吃点什么药呢？
咳嗽严重是不是应该吃点阿奇霉素片或克林霉素，对治效果比较好？
江博士
2022.01.21
阿奇霉素或者其他的抗生素，只有当发展成了肺炎才需要吃，刚开始有些咳嗽，不应该吃这个。
我知道这是你们的习惯，但是在西方医学里面，以及中国现在也是在讲，抗生素不能乱吃。抗生素其实有很多很多讲究的。
其实像咳嗽，流感，你们去医院的说法就不对，我不知道我过去的讲座你们有没有听过，这种事绝对不能去医院了，去了也不会给你看。因为医院是有生命危险的时候去看的，而不是咳嗽、感冒去看的。
他应该要去的是什么地方，他要么就是和自己的校医联系，或者家庭医生联系，或只能去一个地方叫就像你们说的叫紧急门诊，但是不是急诊啊，像这种情况就应该去紧急门诊，他绝对会给他看啊，他也会告诉你应该怎么样处理。
在美国生病了如何就医？
江博士
2022.01.21
美国医疗分三步：
第一是家庭医生，一般慢性疾病，体检，转专科都是找他们预约，一般需要几周才能约上。
第二是urgent care，这是为了非致命的紧急情况，比如感冒，脚扭伤等。无需预约，费用也不贵，和门诊差不多。但是一般下午5点就关门。
第三是急诊，emergency room，有生命危险的，或者半夜就诊，就需要去那里，费用比较昂贵，可能是门诊的几倍到几十倍(看个人保险)。
所以建议有空查一下附近最近的urgent care，以备不时只需。 在美国就诊步骤：Emergency Room急诊付费？
江博士
2022.01.19
去急诊前最好弄清楚自己的保险会不会覆盖大部分 Emergency Room 的费用，相比家庭医生和 Urgent Care，ER费用高出很多，有时候还要承担急诊室加上主治医生的费用，有可能会有几张账单一起飘过来。就算有很好 coverage 的保险，一般进一次急诊，自掏腰包一百块也跑不掉。
当收到帐单时，如果觉得金额太多，可以试图打电话向保险公司说说情，看看医院给的账单上有没有任何错误，可以向医院申请 audit 审计账单或自己检查账单，确保上面的项目都是你得到的治疗，而且所有的病症码 code 都是正确的。没有的话也可以问问保险公司可不可以多cover一些医疗费用。学生则是可以求救学校，一般校园里都有国际学生办公室或学生中心，不妨试试询问一下有没有办法向保险公司要求降低保费。
如果你没有保险或保险不能 cover 那么多的话，也是可以讨价还价的。做法就是和医院哭穷。告诉医院自己的经济困境，如果可以提供收入证明，医院可能会帮你账单打个折扣甚至直接减免。或者也可以试试和医院沟通，看如果付现金的话也许会有额外折扣。当时付不起的话也可以问医院可不可以分期付款或者延迟一下账单的截止日期。但记得，如果不交急诊费用的话很有可能会影响个人信用记录，之后办理签证、绿卡、公民或医疗福利卡都会有困难。
在美国就诊步骤：Urgent Care 看诊流程？
江博士
2022.01.19
与急诊 Emergency Room 一样，Urgent Care 不需要预约就可以直接就诊，如果不放心可以提前打电话咨询专业医生是否应该前往就诊。到了 Urgent Care 之后，流程基本也是差不多的手续，也是要携带证件、医疗保险等消息，但既然来看 Urgent Care 就代表患者没有生命危险，所以一般没有需要被紧急送入病房的情况。记得，18岁以下未成年人需要看护着陪同就诊。
等候之后接着就是医生看诊，Urgent Care 一样也有各种化验设备，但如果医生觉得病人情况过于严重，有可能会将病人转入 Emergency Room 急诊室。由于到 Urgent Care 看诊的病人没有生命危险，整个流程会比急诊室快速一些，一般也不会有住院的情况。一般医生治疗后就会帮病人开药。
看过 Urgent Care 之后还是可以找家庭医生做个 follow-up 检查。在美国就诊步骤：Emergency Room 看急诊流程？
江博士
2022.01.19
1. 去急诊室之前可以提前咨询家庭医生或者急诊室医生，一般医院网站都有联系电话。向医生描述症状可以得到专业建议并决定要不要去急诊室。
2. 去ER就诊第一步就是要到前台 check-in。护士会根据个人的严重程度而将病人分类为：立即危急生命、紧急但没有生命危险和不太紧急三个类别。状况严重的病人一般会立即接受治疗，而最不紧急的病人通常需要乖乖排队。如果在等候时感到特别不适，应该马上通知附近的护士或医生。
3. 然后就是看需要填写数据，这时候你的保险（或者Medicare、Medicaid）消息、病史、过敏药物和正在使用药物的清单就能派上用场了。还需要填写个人消息，比如姓名、地址、年龄、电话和紧急联系人等。你的账单也会从这些消息而生成，所以地址等消息一定要填对。如果患者当时情况危急，那这些步骤可能之后才进行。
4. 下一步就是就诊，医生护士会检查并询问你的症状，这时请如实告诉医生你的身体状况，任何症状都不要漏掉。如果英文不好的话最好找个会英文的朋友一起陪同。必要的话，医生会为病人抽血、化验或拍片。得到化验结果后，医生当场会为病人提供治疗，必要的时候会要求病人住院。在美国就诊步骤：看急诊要准备什么证件？
江博士
2022.01.19
- 保险卡：最好携带原本的保险卡、Medicaid 或 Medicare 卡原件，而不是复印件
- 证件：带照片的有效证件，护照、驾照都可以
- 紧急联系人：有人陪同最好，但如果没有的话，在场可能需要填写紧急联系人的消息
- 正在使用的药物清单与过敏药物：不需要将药瓶全部带去，可以去药房开个清单就好。可以帮助医生做更好更快的诊断 在美国就诊步骤：哪些症状去Emergency Room哪些症状去Urgent Care?
江博士
2022.01.18
1、割伤：
这种情况可以去 ER 急诊：如果伤口在重要危险区域，比如说在手部、脸部、关节和其他部位的较深伤口，否则可能造成永久性损伤。
这种情况可以去 UC 诊所：伤口一直流血超过20分钟以上，伤口长于3/4英寸或深于1/4英寸。
2、头痛：
这种情况可以去 ER 急诊：难以忍受的头痛，外加发烧和脖子僵硬等症状，因为有可能会是脑膜炎。如果感觉有一边身体已经麻木或特别无力，有可能是中风。
这种情况可以去 UC 诊所：头部受到了撞击，但没有严重到有昏迷、呕吐等症状
3、发烧： 这种情况可以去 ER 急诊：情况严重，包括有皮疹、呼吸困难、头痛、癫痫发作、严重恶心或腹泻、腹部疼痛等症状，这些都是严重感染的迹象。如果你近期有住过院，也可能从医院感染到了细菌
这种情况可以去 UC 诊所：你有咳嗽与打喷嚏症状，很可能是流感
4、胸痛： 这种情况可以去ER急诊：如果感到呼吸困难等心脏病症状，请务必马上拨打911。如果家里有心脏病史或有高血压、高胆固醇等病史，最好也直接叫救护车到ER
这种情况可以去 UC 诊所：如果你近期有搬过重物，有可能只是胸部肌肉拉伤。如果 Urgent Care 医生觉得情况更严重，一般会帮你做个心电图确保不是心脏病 在美国就诊如何选择Emergency Room 和 Urgent Care？费用？
江博士
2022.01.18
如果普通诊所已经打烊，或是情况紧急需要马上接受治疗，这时候最好的选择就是急诊室了。但遇到有生命危险的突发紧急状况（如心脏病、昏迷、伤势严重等），那要赶快报警叫救护车 Ambulance 才行。如果可以自己撑到急诊室，还有两种类型可以选择。分别是：
1. 急诊室 Emergency Room（ER）：如果有生命危险或者情况紧急，ER 是不二选择。这些急诊室通常都是24小时营业，不需要预约直接走进就可以。那里随时都有主治医生和全面的医疗设备，诊断与治疗都可以在急诊室完成。但是 ER 的费用普遍比较昂贵，而且有时候也是大排场龙。如果你看起来不像是有生命危险，一般都需要乖乖排队。 2. 紧急照护诊所 Urgent Care （UC）：一般都是与大医院分开的私人诊所，与急诊室一样无需预约。但每间 Urgent Care 诊所都有自己的营业时间，过了时间人家就会关门，所以不适合大半夜突然跑去就诊。这里比较适合不是那么十万火急，但约不到家庭医生的情况下来就诊。在这里一般可以可以诊断、化验和治疗，但是仪器和人手没有ER多，自然费用也会比ER急诊室便宜一些。免责声明
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