“回国以及赴美”领事专家9月最新直播讲座实录｜中外疫苗混打及加强针问题权威解答
写在前面
最近我们听闻了两个消息：一是美国将于11月份起对完全接种疫苗的来美访客取消执行了18个月的国际旅游禁令（Travel ban)，这份禁令涉及欧盟，中国，巴西等33个国家…（详情可查看9月20日纽约时报报道）；
二是根据环球时报9月21日报道，CDC发言人表示所有接种了获得世卫组织紧急使用认证的疫苗的人，均将视为”完全接种”，也就是说我国的科兴疫苗以及国药疫苗的接种者可以直接赴美。
美国政府具体的政策还不是特别明朗，但估计在接下来的日子将会陆续落实，我们将会紧密跟进。
总之，随着政策放宽，需要访美的商务人士，留学生以及团聚家庭访客将逐步增加，九月份美亚健康协会就再次邀请了中国驻芝加哥领事馆侨务组组长卢领事以及疫苗专家江凯文博士为赴美回国华人华侨做了第二期的专题讲座。
如果你计划近期访美，这期的江博士讲座里就非常精简地介绍了美国疫情、疫苗现状以及欧美坚持的集体免疫为什么不能实现，因为篇幅非常长我们把这三部分折叠了起来，滑动可以阅读。重点在最后4，5：大家最关注的疫苗混打以及加强针的建议。
| 朋友们大家好，应美亚健康协会的邀请我第三次来到这里，非常荣幸能来到这里和大家交流一下关于当前疫情的情况。 |
疫情从去年开始到现在是基本上每个月都有不同的变化，所以这是至今为止的一个总结。
1.先关注一下整个美国疫情
COVID-19 pandemic in the U.S.:Updates 从7月份开始，整个美国确诊案例大规模上升，一直到现在平均每天是15万人确诊，7月开头的时候平均每天的确诊案例大概是在12,000~16,000人，也就是说现在基本上增加了10倍。但是和1月份相比还是略低，那时候平均数量是在25万例。
2.美国疫苗接种情况如何？
USA vaccination progress 整个美国打疫苗它是分了很多档次的，65岁以上、18岁以上，12岁以上或者全部人。
如果按照全部人来说的话，整个美国的疫苗注射并不高，只有53%的人完成了疫苗注射，刚刚过半，相较于欧盟注射的程度已经超过了60%，甚至已经超过了70%，所以美国在这个方面是大大地落后，哪怕是18岁以上完成的也只有64%，也就是说很大一批人不愿意打疫苗。
这里面有很多因素，最主要的有一个反疫苗的组织，基本上在发布一些乱七八糟没有科学依据的假消息（比如疫苗含有石墨烯成分，这个是谣传）。
3.关于群体免疫
About community immunity
刚开始的时候我们相信在1月份的时候大家都在听说过，所谓的就是说群体免疫，只要达到70%，我们基本上可以达到一个群体免疫。
因为他们是按照标准变异的病毒量和传染性来计算的，然而现在这个Delta变异情况大大地不同了，现在要达到群体免疫，我们要打的疫苗是多少，要达到90%以上，这个目标基本上来说的话在美国是不可能达到，在欧盟也很难达到。
那么也就是说我们不得不退而求其次，要守住第二道防线：要防的就是防重症和死亡！
现在来看打疫苗之后确实有突破案例，CDC的突破案例的统计：到8月30号为止，在整个美国打了疫苗之后，一共有突破死亡有2437例，住院有10,471例，那么加在一起大概是13,000左右。
这里有一个特征，死亡案例里面87%（也就是2000多人）是超过65岁以上的老人，住院的70%以上也是65岁以上的老人。
因为人随着年龄的增加，抵抗能力，免疫能力是逐步下降的，到了65岁以上的话，哪怕打了疫苗，让疫苗催发自身的免疫能力也比年轻人要差了很多。
在这种情况之下的话，他们有突破案例，我觉得并不感到惊讶。
这也就是为什么现在在紧急使用上面，FDA是说了对免疫能力低下的人是可以打第三针的。
大家说我还想感性地看一下，到底在住院的人里面多少人是打了疫苗了，多少人是没打疫苗的，那么死亡里面有多少人打的疫苗，多少人没打过疫苗的？
我找了一个比较大规模的统计，这是一个叫KFF的 Kass Cassie family foundation的一个非牟利的医疗慈善机构，就像这次讲座组办方美亚健康协会差不多的这种机构，就做了这方面的统计。
统计发现在住院的人里面，各个州有略微有些不同，但是基本上打疫苗等住院的只占整个住院的5%以下（最高阿拉斯加为5%），其他的基本上住院的都是是没打疫苗的，1.6%的住院的是打过疫苗的，98.4%住院的是没有打过，疫苗的死亡也是死亡的差距更加大，死亡3%以下，基本上最高的只是占3.1%，也就是说是2%死亡的是打过疫苗的，98%是没有打过疫苗的，那么根据以上的数据我基本上也可以说2%，绝大部分应该是老年人有基础疾病的老年人。
因为我们知道年龄增加，高血压、糖尿病这些都是影响新冠的基础疾病，那么所以我觉得2%死亡里面有很大的百分比是年纪大的或者说是免疫能力低下的。
怎么样界定免疫力低下？
免疫能力低下并不是你们所说的，“我的孩子每年都会感冒所以他免疫能力低下”-并不是！免疫能力地下是有一个特定的医学上的界定的。
往往是这几类：第一个是癌症患者进行化疗的；器官移植的，需要吃压制免疫系统的药物的，这是另外一类；还有就是有免疫疾病的，举个例子说像有狼疮、类风湿关节一样他们需要吃一些药治疗的，这些也是属于免疫能力低下。
当然还有一种艾滋病患者，他们本来就是免疫系统就有问题了，这些属于特定的免疫能力低下，而并不是说我每年感冒就是免疫能力低下，或者我经常会鼻塞，这也不属于免疫能力低下，所以不要盲目的把自己归类为免疫能力低下。
以上就是整个美国的当前的疫情我就简单的和大家介绍一下，希望大家对应该有一个初步的认识。
4.关于加强针
COVID-19vaccine booster shot
那么接下去最主要的我会花大部分的时间去讲一下加强针的问题：加强针这个问题在白宫先提出来的，他们说9月20号想给大家打加强针。
Q: 加强针是什么？ 很多人认为加强针是一种新的疫苗。
不是！
加强针只是在原有的基础上打多一针，所以说第三针加强针和第一针和第二针是完全一模一样的计量，完全一模一样的疫苗，而不是一个崭新的针对于Delta的一个疫苗。
Q: 为什么要打加强针？ 现在的疫苗并不是说对Delta无效。
我用一个中国的古战场的例子跟大家说，我们刚开始打了疫苗，筑了高高的城楼，第一道防线城楼很高，城外面有一百个敌军（Alpha变异），它来攻击你，可以很好的把它防住。
然而现在敌我情况不一样了，随着时间的推移，我们的城墙慢慢地在降低，不是完全消失，是降低了，但是外面的敌军不是一百人了，它增加了一千倍-十万人，这样的话他们就很容易的把我们的第一道防线就是我们的疫苗的防线轻易地攻破，进入到我们的内城中。
当敌军进入到我们的内城的时候，我们也不是完全没有第二套方案：好在我们有记忆细胞。
什么是记忆细胞？
当我们的疫苗在人体产生抗体的同时，他也记住了。这些记住的细胞当病毒再次进入的时候，它们会马上反应，就像一个兵工厂，刚开始的时候是做了一部分的武器，但是当敌军大规模进攻的时候，这些记忆细胞就会加快速度生产武器（生产抗体），那些抗体又可以压制住Delta的变异。
如果这些抗体压制不住变异的话，那么我们会看到什么现象？
我们会看到现在的重症和死亡会大幅度的上升，但是我们现在没有看到，那么也就是说我们记忆的细胞产生的抗体对于Delta变异还是有效的。
为什么会要想办法打第三针？
最主要的目的我们是想把第一道防线再度提高，想尽一切办法希望在第一道防线把病毒给压制住。
因为这些被感染了的那些人，病毒突破第一道防线之后，虽然自己是轻症是无症状者，但是他的口腔鼻腔里面会有比较多的病毒。
他们在无意识当中就会把这些病毒传染给周围的人，特别是那些无法打疫苗或者免疫能力低下的人，包括那些12岁以下的孩子，所以说他们觉得应该要打加强针把城墙给筑高了，以上是要打加强针的第一个原因。
第二个原因：
有些专家提出随着时间的推移，那些记忆细胞它们的记忆会不会慢慢的变成模糊？
这样的话会出现的情况是第二道防线也会给敌军攻破。
如果真的是这样整个美国的疫情或者世界的疫情将进入一个非常困难的阶段。
什么时候需要打？
现在白宫或者一些医学上说法，他们觉得是打完8个月左右补针，但是这还没有定论。因为白宫只是政策制定者，打疫苗具体怎么样安排，但是最后的决定并不是白宫，是FDA和CDC。FDA将于9月17号召开专门的专家会议，去讨论是不是打加强针或者说如何打加强针。
所以在整个美国现在打加强针的只有一个群体，就是免疫能力低下的群体可以打第三针，其他的根本就没有开始。
有些人说我4月份打了辉瑞疫苗，现在我是不是需要打加强针？
不管从哪个角度现在你都不用担心。
如果大家听过我上两次讲座，就会知道我是最早一批打疫苗的（医护工作者），我是在12月19号打的第一针，1月9号打的打的第二针，我是第一批的打疫苗的人，至今为止我还没有接收到任何打加强针的通知，所以说大家还是需要等等。
大家也很关心如果打加强针需要具体打什么？为什么现在听来听去需要打加强针的都是辉瑞的疫苗？为什么没有听到摩德纳和强生疫苗需要打加强针？
很简单，辉瑞是最早注射的一批疫苗，如果辉瑞疫苗8个月打加强针批准了，其他疫苗也会紧随。
我看到大家很多人都有关于强生的疫苗的问题，说强生疫苗对德尔塔免疫保护力并不这么高，那么我是不是想办法去打一针辉瑞？
有这种说法，也有些医生支持这种说法，但是我特意问了一下CDC和FDA他们的官方回答是不可以，如果以前打了强生的疫苗的话，目前还没有足够的数据支持打辉瑞或者摩德纳。接种了强生疫苗的人，可能需要接种强生的加强针，但是强生的加强针现在还在测试当中，还没有确定，一旦确定的话，他们想会向公众公布。
所以说你打了强生疫苗的话，如果你心里很不安，真的很想打的话，只有一个办法，找你的家庭医生，让你的家庭医生开处方，证明你是一个特殊案例，这才有可能，要不然的话你拿着自己的白色的疫苗注射卡去许多美国注射站去注射，很多地方可能不让你注射。希望大家理解，这是CDC的指引。
Q: 加强针是不是意味着之前疫苗完全无效？ 绝对不是！
刚才我解释得很清楚了，现在疫苗只是增强第一道防线，它的疫苗并没有改变，所以说疫苗还是有效的，只是说疫苗随着时间的推移，它的城墙是越来越矮，而且外面的敌人是越来越强的这么一个情况。
Q: 打了第三针之后，有多长时间的保护效率？ 这个问题无法回答。
因为如果说现在没有Delta变异，我相信加强针这个问题根本不会上台面。
对于Alpha变异这些疫苗完全有很好的保护作用，我相信可以更长时间差不多可以达到一年。现在由于这个Delta变异，才让整个疫情翻天覆地的变化，那么我们现在打的加强针，也许抵挡住了Delta变异。
第二个我们根本就无法知道病毒会有哪些方面的变异，是不是会出现一种更加严重的变异。
可能大家都听说了新的Mu变异，目前整个美国还好，发现的新变异确诊案例里面只有0.2%并不高，但是以后会不会凌驾于Delta变异之上，现在谁都无法说。
5.中美疫苗混打的问题
Mixing and matching COVID-19 vaccines 今年可能有十几万的留学生要到美国来，这些人在中国已经打了中国的疫苗，现在中国普遍打的是科兴、国药、康希诺还有智飞，这个是三种不同类型的疫苗。科兴和国药是灭活疫苗，康希诺是腺病毒载体疫苗，智飞是重组蛋白疫苗，这三种不同疫苗。
科兴和国药已经被世界卫生组织认可，大部分过来的留学生是打这两种，因为学校要求的一定要世卫组织为批准的疫苗。
当然在美国的学校也有两种，一种就是John’s Hopkins的规定，不管你打什么，只要不打美国疫苗，你过来都是要打疫苗的；大部分的大学是另一种：如果你打了中国疫苗到了美国是不需要打疫苗的，可以正常的生活。
Q: 在美国打加强针是否安全有必要打吗？
Delta变异中国现在已经控制的很好，仅有零星的案例，而美国是世界上已经最严重的或者确诊案例最高的国家，在这种情况之下，留学生到了学校，由于正如刚才所说美国很多学生已经放开自己了，他们的风险就会很高，所以很多家长就在问要不要到美国之后打一个加强针以及加强针是不是安全？
很可惜这个问题无法给大家一个非常完美的答案。因为没有这方面的研究，这两种疫苗混打，至今为止我们没有看到任何的报告。
没有报告意味我们最大的危险就是未知，很多留学生到了美国，通过各种渠道都打了美国的辉瑞或者摩德纳疫苗。
至今为止通过各种渠道我没有听到任何特殊的不良反应，我说的是特殊的不良反应，也就是说他们的不良反应全在我们的控制范围之内，没有什么特殊情况。
这在某一种程度上面反证了，混打其实可以说是安全，那么到底确定是不是需要打美国疫苗，这个是大家自己的考虑。
疫苗这个东西就像药物一样，每一个人的反应不一样，有些人可能打了灭活疫苗之后会有很高的抗体反应，例如今天有一个家长给了我一个抗体反应，他打了国药的抗体反应很好，到了美国其实不打都无所谓。
但是有些人打了之后抗体反应不明显，这也是正常的。任何一种疫苗对每个人身体上的反应都不一样，所以具体的要按照个人的情况自己去决定。
Q: 测试抗体是否有必要？
我看到很多人都在说测抗体是没用的，这点广义的来说完全正确。
因为抗体的测试只是免疫系统里面的一部分，单纯测试抗体无法测试出效果，所以说我们根本就无法确定身体内是不是有第二道防线，在这种情况之下，是不是一定要打美国疫苗？
很难说。如果想增加一道城墙的话，你可以打一针。
那么抗体测试产生的数值是一个参考值，这个数值会告诉你，你对这个疫苗到底产生了多么强的免疫反应，你免疫反应产生的越强，相对来说记忆细胞产生的可能性越高，对这个病毒的免疫能力也就越强，但是大家千万记住每一个，实验室测试出来的标准是不一样的，不能对比。
有一个人给我看了是中国测试的，他中国测试12s/co。他说我这才12，美国疫苗抗体数值都2500以上。
其实不对，因为2500是u/ml的单位，这两者是不能兑换的，需要专业人士去解读，不是单纯的看这个数据。
其实类似的单位还有很多，au/ml以及bau/ml等等，所以说不是专业人士，不要单单的看这个数字，就说自己的抗体高或者低，这个是完全不一样的，这就是为什么有些人说不要去盲目的测抗体因为测了自己也不知道到底什么情况。
另外也有注射时间问题也不容忽视，有人打了四五个月之后是12s/co，有人只打了一个月12/s/co，这是完全不一样的概念。
如果说打了5个月的还有12/，说明原始的抗体产生量应该是很高，抗体在一个递减的过程；而如果打了一个月只有12s/co的话，可能抗体反应没有被好好地激发出来，所以一定要专业人士解读，不要盲目的去猜测。
钟南山院士说了，某一个疫苗的中和抗体的转阳率达到90%以上，“中和抗体的转阳率“是什么？是说打了疫苗以后体内产生了中和抗体。
从这句话里面我们也可以反证，抗体是有必要的，不然就没有人会谈到中和抗体的转阳率了。但是中和抗体绝对不是唯一的标准，只是一个参考标准。
Q: 关于疫苗常见的副作用 这是我要和大家阐述一下的，那么来到了美国之后打了疫苗，然后我们说的产生了各种各样的副作用，这就是和我们的那么我就大体上谈一谈美国打的疫苗中有哪些副作用，常见的副作用，手臂肿痛，这是一种局部的过敏反应。
另外经常常见的是发烧，头疼，有些人有问题是淋巴肿大，注意淋巴肿大不是坏事，是好事，说明产生了细胞免疫，往往最让大家担心，但是这个东西实际上是个好的现象。
如果发烧没有达到38度以上，除非人很难受不需要盲目吃药，这个是很正常的现象，我们全家大部分1-3天之内就会好了，如果5天以上持续状况就需要就医咨询了。
以上就是江博士关于美国疫情疫苗，特别是加强针以及混打疫苗的讲座内容，在此感谢美亚健康协会组办的讲座。对于留学生特别头疼的混打疫苗以及副作用的介绍，江博士有一篇更详细地分析，感兴趣请点击”美国高校又不认中国疫苗！除了混打疫苗，留学生还有其他选择吗？”
我们下周将会整理芝加哥领事馆对于最新政策的讲座以及卢领事和江博士回答直播问题解答，欢迎关注。